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  Tope Los Marcapasos
 
¿Qué es síncope? (“desmayo” o “lipotimia”)

• ¿Cuáles son las causas de síncope?

• ¿Qué riesgos implica el síncope?

• ¿Con qué cuenta el médico para diagnosticar la causa del síncope?

 

                Se define como síncope al episodio de pérdida súbita de la conciencia y del tono postural debido a la reducción transitoria del aporte de sangre oxigenada al cerebro.

                Un episodio de pérdida de la conciencia pone en la mente del paciente y su grupo familiar una enorme carga de angustia ante la incertidumbre de que puedan ocurrir nuevos episodios de manera impredecible y/o pueda estar en riesgo su vida. De allí que el paciente dedique tiempo y recursos para identificar la causa del problema.


¿Cuáles son las causas de síncope?

                Si bien son múltiples las condiciones que pueden llevar a una persona al síncope, desde un punto de vista práctico estas pueden ser agrupadas en aquellas derivadas de alteración cardíacas y las no relacionadas a causa cardiaca.

¿Qué riesgos implica el síncope?


                Esta agrupación o clasificación aún cuando simple, es de una enorme utilidad desde el punto de vista de la orientación diagnóstica y de pronóstico, toda vez que se ha demostrado que cuando el episodio sincopal es debido a causa cardiaca se incrementa de manera significativa el riesgo de muerte, lo cual no ocurre cuando la causa del síncope no es cardiaca.
De lo anterior queda establecido entonces que un episodio sincopal puede corresponder a un simple desmayo o una amenaza de muerte súbita según sea la causa y corresponde al médico definir con prontitud la etiología del síntoma


¿Con qué cuenta el médico para diagnosticar
la causa del síncope?

      Por lo general, cuando el paciente consulta al médico, la causa del episodio sincopal ya no está presente. Por ello se hace necesario que el médico elabore un cuidadoso interrogatorio con la finalidad de establecer aspectos relevantes que le son característicos a cada tipo de síncope.

               Nunca es redundante establecer que la principal herramienta con la que cuenta el médico en la evaluación del paciente sintomático de síncope es el interrogatorio y la exploración física.

               Solo después de un minucioso interrogatorio y examen físico se procede a la solicitud de exploraciones que permitan comprobar la sospecha que surge de la evaluación inicial. Esto permitirá llegar al diagnóstico a un menor costo.

               La más frecuente causa de síncope de origen no cardíaco es el síncope vasovagal o neurocardiogénico, entidad de evolución benigna, que sin embargo puede generar importante deterioro en la calidad de vida del paciente y su entorno.

               El síncope vasovagal, se debe a una falla transitoria del sistema nervioso encargado del control de la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistémica (sistema nervioso autónomo). Esta falla causa lentitud de los latidos cardíacos y descenso de la presión arterial y suele desencadenarse simplemente por permanecer de pie. La prueba de ortostatismo pasivo o Tilt Test, permite detectar a los pacientes con síncope vasovagal, ya que está diseñada para provocar los síntomas bajo condiciones controladas.

               En casos particulares, el desencadenante del sincope vasovagal es específico para la persona como por ejemplo ver sangre, temor, dolor, durante la micción, olores, toser, tragar entre otros.

               Cuando del interrogatorio surge la sospecha de síncope de origen cardíaco, el médico corrobora la sospecha haciendo uso de otro tipo de exploraciones tales como: electrocardiograma ambulatorio, monitores de evento externos o de implante subcutáneo, ecocardiograma, electrocardiograma de señales promediadas, cateterismo cardíaco electrofisiológico.

               En aproximadamente un 13% de los pacientes que consultan por síncope, no se logra detectar la causa luego de numerosas exploraciones que incluyen además el área neurológica y metabólica. Estos casos son clasificados como síncope de causa desconocida, diagnostico que solo puede establecerse POR EXCLUSIÓN.

               En estos casos se ha logrado determinar un buen pronóstico a largo plazo similar al de los pacientes con sincope vasovagal o neurocardiogénico.

              

 

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